经历一次流产已是身心俱痛，若不幸反复发生（复发性流产），对家庭的打击更是沉重。复发性流产（RSA）通常指与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的胎儿丢失（包括生化妊娠）。及时、系统、规范的检查是找到原因、针对性治疗、迎接健康宝宝的关键。
复发性流产的危险因素
导致复发性流产的因素复杂多样，常是多种因素交织作用。共识中强调的主要危险因素包括：
1.遗传因素： 约占3%-5%，主要指夫妻染色体异常（如平衡易位、罗氏易位）或胚胎染色体异常（最常见原因，尤其早期流产）。
2.解剖因素： 约占10%-15%，如子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）、宫腔粘连、子宫肌瘤（尤其是粘膜下或影响宫腔的肌壁间肌瘤）、宫颈机能不全。
3.内分泌因素： 约占17%-20%，常见的有甲状腺功能异常， 甲减、甲亢、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb）；糖代谢异常： 糖尿病（尤其未控制好的）、胰岛素抵抗；高泌乳素血症；黄体功能不全；多囊卵巢综合征（PCOS）相关的代谢和内分泌紊乱。
4.免疫因素： 这是近年研究热点和难点，占比高达50%-60%，又细分为：
自身免疫型： 抗磷脂综合征（APS） 是最重要且可治疗的病因（约占15%-20%）。其他如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等结缔组织病相关抗体也可能导致。
同种免疫型： 母体对胚胎父系抗原的免疫耐受失衡。目前缺乏国际公认的特异性诊断标志物，诊断常基于排除其他因素。
5.血栓前状态（PTS）： 约占10%，指凝血和抗凝系统失调，易导致胎盘局部微血栓形成，影响胚胎供血。可能由遗传性易栓症（如凝血因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变、蛋白C/S缺乏等）或获得性因素（如APS）引起。
6.感染因素： 占比不高（<5%），但特定生殖道感染（如支原体、衣原体、细菌性阴道病等）可能与晚期流产、早产相关。偶见TORCH感染导致连续流产。
7.其他因素： 男方因素（如精子DNA碎片率高）、环境因素（吸烟、酗酒、过量咖啡因、有毒物质暴露）、肥胖、高龄（≥35岁女性卵巢功能下降、胚胎异常风险增高）、强烈应激等。
系统排查：复发性流产的关键检查项目
复发性流产如何检查
1. 基本评估与病史采集
详细病史：流产孕周、次数、胚胎情况（有无胎心）、伴随症状、既往疾病史（如血栓、自身免疫病）、手术史（尤其宫腔操作）、家族史、生活方式、环境暴露等。
体格检查：身高、体重、BMI、血压、妇科检查（有无生殖道畸形、炎症等）。
2. 遗传因素检查
夫妻双方染色体核型分析：这是必查项目，筛查是否存在平衡易位、罗氏易位等结构性异常。
3. 解剖结构检查
经阴道超声检查：首选，评估子宫形态、肌层、内膜、卵巢基础状态，筛查明显畸形、肌瘤、腺肌症等。
宫腔镜检查：诊断宫腔病变（如粘连、息肉、纵隔）的金标准，必要时可同时治疗。
子宫输卵管造影（HSG）或三维超声：进一步评估宫腔形态和输卵管情况（尤其怀疑畸形时）。
4. 内分泌因素检查
基础性激素：月经周期第2-4天查FSH、LH、E2、PRL、T等。
甲状腺功能：TSH、FT4、FT3、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
葡萄糖代谢：空腹血糖、胰岛素，必要时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验。
黄体功能评估：排卵后5-7天或下次月经前5-7天测孕酮（P）水平（争议较大，需结合临床）。
5. 免疫因素检查
抗磷脂抗体（aPL）筛查（诊断APS必需）。
标准三项（至少间隔12周检测2次阳性）：狼疮抗凝物（LA）； 抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM（中高滴度）；抗β2糖蛋白I抗体（anti-β2GPI）IgG/IgM（中高滴度）。
其他自身抗体（酌情筛查）：抗核抗体（ANA）；抗可提取核抗原抗体（抗ENA抗体，如抗SSA、SSB、RNP、Sm等）；抗双链DNA抗体（抗dsDNA）；抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）。
6. 血栓前状态（PTS）检查
凝血功能常规： PT、APTT、TT、FIB。
易栓症筛查（尤其有血栓史或家族史者）：蛋白C活性；蛋白S活性；抗凝血酶III（AT-III）活性；活化蛋白C抵抗（APC-R）或凝血因子V Leiden突变；凝血酶原基因（FII G20210A）突变；同型半胱氨酸（Hcy）；血小板聚集率、血栓弹力图（TEG）或凝血酶生成试验（TGT）等（评估整体凝血功能）。
7. 感染因素检查（一般不作为常规，有指征时查）：
阴道微生态检测：白带常规、细菌性阴道病（BV）检测。
宫颈分泌物检测：沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）和人型支原体（MH）培养或核酸检测。
TORCH IgM/IgG抗体（有特定指征时）：评估近期感染状态。
8. 男方因素检查
精液常规分析。
精子DNA碎片率（DFI）检测： 反映精子遗传物质完整性，碎片率高可能影响胚胎发育潜能。
复发性流产如何治疗
完成系统检查后，务必由专业医生（生殖免疫科、妇产科RSA专病门诊）进行综合解读。并非所有异常指标都直接导致流产，医生需结合病史、检查结果、循证医学证据，判断真正病因或风险因素。根据病因制定个体化治疗方案（如免疫调节、抗凝治疗、内分泌调整、手术矫正、遗传咨询等），并进行孕前干预和孕期严密监测。
复发性流产的求子之路充满艰辛，但系统的医学检查如同一盏明灯，能帮助大多数夫妇找到方向，最终迎来健康的宝宝。相信科学，配合医生，保持希望！
（通讯员 李玉鹏）
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来源：华声在线
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