为切实提升慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患者的健康管理水平，改善患者生活质量，防治并发症，瓮江镇卫生院多措并举，创新服务模式，构建起覆盖筛查、诊疗、随访、管理的全链条健康服务体系，为慢阻肺患者撑起“健康保护伞”。
一、精准筛查，夯实健康管理基础
慢阻肺早期症状隐匿，易被忽视。为做好慢阻肺患者健康管理，瓮江镇卫生院全面启动慢阻肺高危人群筛查行动，通过初筛、肺功能检测确诊的方式，对辖区35岁以上吸烟人群、慢性呼吸道疾病患者等重点人群进行筛查。截至目前，已建立慢阻肺健康档案149人，实现“一人一档”动态跟踪，项目专干由临床医生担任，并多次到上级医院培训学习，为后续综合干预管理奠定坚实专业基础。
二、硬件升级，打通诊疗“最后一公里”
为提升基层诊疗能力，瓮江镇卫生院投入专项资金建设标准化肺功能检测室，配备便携式肺功能仪、血氧监测仪等设备，通过“家门口”的肺功能检测服务，结合“一站式门诊”完成慢阻肺免费体检、随访、评估和诊疗，极大提高了早期诊断率和患者治疗的依从性和满意度！
三、贴心服务，季度随访、分类干预暖人心
针对慢阻肺患者病程长、需长期管理的特性，瓮江镇卫生院采取“一站式门诊+下村体检+家庭方式+电话追踪”等多种模式为患者提供服务。为了更好地和患者保持沟通，专干建立了全镇慢阻肺患者健康管理微信群有利于为患者提供面对面预约随访，预约肺功能检测、了解并指导用药、帮助开展呼吸康复训练及病情跟踪等，为了进一步规范管理，随访均是由临床医生通过门诊或家庭访视等多种形式开展，且每季度至少随访1次，对症状、吸烟史、用药等情况进行规范指导及详细记录，为更好地了解患者是否控制满意，是否发生合并症，对急性加重患者及时指导至我院进一步诊治或转诊到上一级医院，尤其对行动不便的老年患者，主动预约上门随访及健康评估等。
四、健康惠民，体检服务“零距离”
结合基本公共卫生服务项目，我院每月联合第二医共体牵头单位平江县中西结合总医院，组织专家团队深入村社开展义诊活动和慢阻肺专项健康体检活动。免费为患者提供血、尿常规、肝、肾功能、肺功能检测、B超、心电图等检查，并针对性提供中医药治疗改善临床症状、引导戒烟干预、运动、膳食营养、疫苗接种等分类干预。2025年累计为慢阻肺患者完成健康体检72人次，筛查出急性加重高风险患者10余例，均纳入重点管理并每2周增加主动随访。
五、守护呼吸，共筑健康未来
慢阻肺管理是一项慢性长期工作，为了患者能有效改善临床症状、提高生活质量、防治并发症，需要医患携手、社会共治。下一步，瓮江镇卫生院将以家庭医生签约为契机持续优化“防筛管治”一体化服务网络，通过健康宣教、加强业务学习、提升优质服务水平等方式，推动慢阻肺管理从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，让更多患者改善生活质量、健康生活！
（通讯员吴刚明）
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来源：华声在线
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