如果说医疗技术水平是百姓健康的技术保障，那么医疗保障就是护航百姓安康的后盾支持。近年来，沅陵县医疗保障局锚定新时代医保事业发展方向，紧扣“强队伍、优服务、促发展”主线，将“清廉建设、能力提升、数字赋能、铁腕监管”等深度融合、四维发力，锻造出守护百姓“看病钱”“救命钱”的坚强堡垒，让医保政策红利惠及千家万户。
铸廉魂：制度与家庭双轨并行筑牢防腐底线
“基金监管是医保工作的生命线。”在沅陵县医保局党组书记、局长张芳兰看来，廉政建设绝非虚功。该局围绕基金审核、定点机构结算等核心业务，组织开展廉政自查，建立“动态轮岗+风险清单”机制，三年间完成4名关键岗位负责人有序更替，绘制权力运行流程图，将“三重一大”事项全部纳入集体决策框架。每周例会必学的“案例警示课”，用系统内违纪违法典型敲醒“敬畏钟”，让“不敢腐”的震慑常驻心间。
更具特色的是该局创新的“家庭助廉”模式。通过“廉政家访”收集家属手写的“清廉家训”，在办公区设立“家风墙”，将干部家属聘为“廉内助”，形成“单位+家庭”双轨监督网。“上次家访时，孩子画了幅‘爸爸拒收钱’的漫画，现在成了我办公桌上的警示镜。”一位医保干部笑着说，这种浸润式教育让廉洁理念从工作场域延伸至生活场景。
砺尖兵：“五五型”铁军锻造全能战队
“政策解释要像拉家常，系统操作得练到盲打。”在沅陵县医保局的“练兵大比武”现场，业务骨干正带着年轻干部模拟医保报销纠纷处置。该局构建的“三位一体”培养体系——“医保大讲堂”学理论、“师徒结对”传经验、“跨界培训”拓视野，已培养出一批“开口能说、提笔能写、问策能答”的复合型人才。
智赋能：15分钟服务圈让数据“代跑”
针对县域面积广、就医结算烦琐的难题，该局打造“线上结算+一网通办”双引擎，将传统10天的结算周期压缩至“实时到账”，去年640家医疗机构通过线上报账完成4亿元基金支付，为45家乡镇卫生院节省开支30万元。
在政务服务中心一楼大厅，“综合1号窗口”李辉熟练操作着医保系统为群众办理特殊病种申报、参保登记、零星报销、医疗救助资料审核、大病保险报销等业务，以前35项医保经办业务需要在32个窗口分别办理，老百姓办事费时费心费力，去年，医保局开展了“综合柜员制改革”，服务大厅精简为4个综合窗口，统一业务办理流程，真正实现了多项业务一窗口办结。通过推进“15分钟医保服务圈”建设，该局将17项经办服务下沉至21个乡镇、404个村，群众在家门口就能办理参保登记、信息查询、零星报销资料收集等业务。“不用赶早班车去县城，省下的车费够买半个月药了。”村民张大姐的账本，算尽了便民服务的民生温度。
护底线：铁腕监管追回基金超610万元
“某医院违规使用医保基金案已终结调查，责令退回基金12.7万元！”每周一的基金监管通报会，总能让定点机构绷紧“合规弦”。沅陵县医保局联合纪委、卫健等部门织密监管网络，出台全省首个县级基金监管长效机制方案，建立“社会监督员+专业执法队”双重监督体系，专业执法队三年实现执法资格“全覆盖”。
2022年来，该局根据飞检交办、专项检查、群众举报和大数据预警等线索来源，行政立案66起，追回医保基金613.5万元，行政处罚417.6万元，线索移送纪委监委11件、卫健15件、公安1件，解除7家机构服务协议。该局还聚焦医保基金监管存在的突出问题，积极探索新形势下基金监管工作的新举措，推动医保基金监管工作提质增效。通过完善内控管理制度，强化智能监控系统应用，推动医保基金监管从“事后查处”向“事前预防、事中监控”转变。在今年全国开展的基金管理突出问题专项整治行动启动后，辖区内514家定点医疗机构、120家定点零售药店围绕“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保和挂床住院、过度检查、过度诊疗、串换药品、超限制用药等违规使用医保基金的行为，共开展了六轮次自查自纠，自查发现问题21类144项，涉及违规金额36.1357万元，已全部主动完成整改。“现在医院每月自查比我们还细。”该局执法相关人员的话语间，透露着监管威慑力带来的行业自律转变。
从清廉医保的固本培元，到智慧服务的便民提速；从铁军队伍的千锤百炼，到基金监管的利剑高悬，沅陵医保人正以“闯”的精神、“创”的劲头、“干”的作风，构筑起守护群众健康的坚实屏障。“每一分医保基金，都要花在百姓的‘刀刃’上。”这既是承诺，更是沅陵医保铁军永不停歇的行动指南。
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来源：华声在线
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