引言：
多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌代谢疾病，是引发女性生育难题的主要诱因之一。在此类患者中，超过半数的人伴超重或肥胖问题，有效的体重管理是PCOS治疗不可或缺的基石。因此PCOS的诊治往往需要内分泌科、生殖科与妇科等多学科紧密协作，共同为患者制定个性化的治疗方案，以期达到更佳的治疗效果。
在此背景下，一份凝聚了多科室专业意见、具有临床指导意义的专家共识显得尤为重要。由中华医学会内分泌学分会牵头，凝聚行业内20余位各相关科室一线专家的力量，经过多轮深入探讨，于2025年1月在《中华内分泌代谢杂志》上发表了“超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识”。该共识的发表为PCOS的体重管理提供了科学、规范的诊疗指导。以下是对该共识内容的全面概览与简要阐述：
1. 超重/肥胖与PCOS的关系
a) 青春期肥胖可能增加成年PCOS的患病风险，体重指数（BMI）大于30kg/㎡的女孩罹患PCOS的风险增加74%。
b) 肥胖与PCOS可能有共同的遗传背景，超重/肥胖与PCOS之间会互相促进。
2. 超重/肥胖的临床特征
a) 青春期：共识详述各项风险标志物，着重HbA1C在5.7%-6.4%，罹患2型糖尿病的风险增加14.6倍。此外，呼吸暂停综合征及抑郁症的发病率相较对照人群有显著提高，需引起临床重视。
b) 育龄期：按鹿特丹分型进行诊断，提示肥胖、IR和相关代谢紊乱会进一步增加女性不孕风险，且BMI越高，生育预后越差。并会增加其他并发症风险。
3. 超重/肥胖PCOS的诊断
a) PCOS诊断标注：参照2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组发表的《多囊卵巢曾合作中国诊疗指南》标准，同时援引2023年《多囊卵巢综合征评估和管理的国际询证指南》，建议可以运用血清抗米勒管激素（AMH）加入PCOS的诊断中，但有鉴于AMH缺乏统一界值，本次共识未列为PCOS的定义指标。青春期PCOS标准临列，需注意排出其他疾病。
b) 超重/肥胖诊断标注：参照中国《成人体重判定》标注（2013版）及《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》
c) 超重/肥胖PCOS代谢风险和CVD风险评估：建议PCOS诊断时开展糖代谢和IR评估、脂代谢评估及其他心血管因素筛查
d) 超重/肥胖PCOS患者诊断筛查流程图：
4. 超重/肥胖PCOS的治疗策略：以减重、改善IR为核心，同时兼顾调经、降低雄激素及满足生育要求的综合治疗
a) 生活方式管理：生活方式管理是超重/肥胖PCOS患者的一线治疗方式。
b) 药物或手术治疗策略：对于生活方式干预难以达到预期的肥胖/ 超重患者或合并糖脂代谢异常、MAFLD 等代谢性疾病时需要尽早评估并予以必要的药物或手术治疗，机制及推荐意见概括如下
c) 超重/肥胖PCOS合并其他代谢紊乱治疗：
i. 高脂血症，常规推荐他汀类药物
ii. 高尿酸血症：推荐碳酸氢钠碱化尿液治疗，如仍未达标，选择抑制尿酸合成和促进尿酸排泄的药物治疗，参照《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》
iii. 高血压：首选钙拮抗剂，具体参照《中国高血压防治指南(2024年修订版》
iv. MAFLD：优选对肝脏有潜在获益的药物，参照《代谢相关(非酒精性)脂肪肝病防治指南(2024年版)》
d) 复方口服避孕药在肥胖/超重PCOS患者中的应用：对于存在月经周期异常的超重/肥胖PCOS，当每年月经少于4次时，需要特定的干预来防止子宫内膜异常增生，可予以孕激素周期撤退、雌孕激素续贯或复方口服避孕药对症治疗，主要保护子宫内膜、调整月经周期、并降低卵巢来源的雄激素。
5. 围妊娠期治疗策略：
a) 应尽早予以生活方式干预以达到减重目标并纠正代谢紊乱。
b) 在妊娠前3个月减量不适用药物，若需要用药有限选用美国FDA妊娠期A、B类药物。应在权衡利弊后，想患者或家属说明药物选择的必要性，并在妊娠前不同时间段内予以停药，详见以下表格
c) 代谢手术后受孕时机：建议1年内采取适当的避孕措施，在体重减轻达到最大并维持在稳定状态后再考虑妊娠。
d) 自然受孕前或行辅助生殖前代谢目标：根据不同情况进行个体化目标设定，详见共识原文。
6. 超重/肥胖PCOS管理目标：
a) 近期目标：3-6个月内积极减重和纠正各种内分泌代谢紊乱
b) 远期目标：积极管理体重，预防各种代谢性疾病的远期并发症的发生
总之,PCOS 是一类异质性很强的内分泌代谢综合征，体重的管理和代谢紊乱的控制是治疗的关键，也是改善患者生殖结局和长期预后的决定因素，与单纯超重/肥胖患者相比，控制体重的重要性、迫切性和远期获益更明显，期望该共识能为超重/肥胖PCOS患者的日常诊疗工作提供借鉴；同时，强调对于青春期及围产期肥胖的预防和体重管理也要给予足够重视。
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来源：华声在线
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