2026年5月29日，28岁的李女士（化名）成功分娩一名足月健康女婴，母女平安。从2025年4月初诊到最终分娩，这条跨越半年的助孕之路，经历了多重代谢障碍的排查、两个月的代谢调理、两次促排卵方案的调整，最终迎来圆满结局。
初诊：停经两月，多重代谢问题浮出水面
李女士的月经周期长期不规律，平时35至90天才来潮一次。2025年4月26日，因停经两个多月，她来到湖南妇女儿童医院中医妇科吴恩新主任处就诊。
当日查尿HCG阴性。B超检查显示：子宫内膜厚6mm，左侧卵巢见25个卵泡，右侧卵巢见27个卵泡，呈典型多囊样改变。
吴恩新主任为其进行了系统评估。先予地屈孕酮10mg每日两次、连服7天，待撤退性出血，第三天复查性激素六项，结果如下：
▪ LH（促黄体生成素）：13.16
▪ FSH（促卵泡生成素）：5.8
▪ 雄激素：1.29
▪ AMH（抗缪勒管激素）：4.57
进一步代谢检查显示：OGTT餐后2小时血糖8.14mmol/L；胰岛素释放试验提示餐后3小时胰岛素未回落；同型半胱氨酸9.66；促甲状腺素3.54；维生素D仅16.9ng/ml。
综合以上结果，吴恩新主任明确诊断：多囊卵巢综合征，合并糖耐量受损、胰岛素抵抗、维生素D缺乏、高同型半胱氨酸血症及亚临床甲状腺功能减退症。其丈夫精液常规检查正常。
治疗：先纠代谢，再促排卵
面对复杂的内分泌代谢紊乱，吴恩新主任制定了分阶段治疗方案。
第一阶段（2025年4月底起）：代谢干预。 予以二甲双胍改善胰岛素抵抗，补充维生素D，予甲钴胺降低同型半胱氨酸，优甲乐纠正亚临床甲减。经过两个月的系统治疗，复查代谢指标有所改善，但超声监测未见优势卵泡发育。
第二阶段（2025年8月）：首次促排卵。 月经第3天至第7天，每日口服来曲唑1片。周期监测显示，无优势卵泡发育，首次促排未成功。
第三阶段（2025年9月）：调整方案后成功。 吴恩新主任根据患者对药物的反应，将来曲唑剂量增至2片，仍在月经第3天至第7天服用。此次超声监测显示优势卵泡发育并顺利排卵，经过指导性生活，李女士成功受孕。
孕期：全程管理，平稳度过
受孕后，李女士进入孕期管理阶段。由于其孕前即存在亚临床甲减，孕期持续服用优甲乐，甲状腺功能维持在妊娠安全范围。得益于孕前系统的代谢干预，整个孕期未发生妊娠期糖尿病，产检过程平稳。
2026年5月29日，顺利分娩一名足月女婴，母女平安。
专家解读：多囊备孕需"标本兼治"
吴恩新主任介绍，多囊卵巢综合征并非单纯的排卵障碍，而是一种涉及内分泌、代谢等多系统的复杂疾病。临床上，相当比例的多囊患者合并胰岛素抵抗、糖代谢异常、甲状腺功能异常及维生素D缺乏。
"对于这类患者，如果未纠正代谢紊乱就盲目促排卵，即使受孕，也可能面临早期流产、妊娠期糖尿病等风险。"吴恩新主任表示，"李女士的案例体现了'先修路、再发车'的思路——先用药物精准纠正胰岛素抵抗、甲减、维生素D缺乏等代谢异常，再个体化调整促排卵方案，最后孕期全程管理，才能有效提高活产率、保障母婴安全。"
他特别指出，李女士首次促排使用标准剂量来曲唑未获成功，第二次根据个体反应将剂量调整至2片后成功排卵，说明多囊患者的促排卵治疗需要个体化精准调整，而非简单套用固定方案。
湖南妇女儿童医院中医妇科提醒，育龄女性若长期存在月经稀发、痤疮、多毛、肥胖等症状，应尽早就诊排查多囊卵巢综合征及相关代谢异常，在专业团队指导下进行系统评估与全周期管理。
通讯员 石泽欣
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来源：华声在线
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